পটুয়াখালীতে অপুষ্টিতে ভুগছে শিশুরা, কমিউনিটি ক্লিনিক সেবায় ঘাটতি

পটুয়াখালীর দুমকি উপজেলার আংগারিয়া গ্রামের একটি ছোট ঘরে থাকেন লাইজু ও রহমান শিকদারের পরিবার। তাদের চার বছরের ছেলে রিদওয়ান এখন তুলনামূলকভাবে সুস্থ। প্রথম দেখায় তাকে অন্য যেকোনো শিশুর মতোই লাগে। কিন্তু কিছুদিন আগেও অপুষ্টিজনিত জটিলতায় তাকে হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়েছিল। তার বড় ভাই ও বোনও একই ধরনের স্বাস্থ্য সমস্যার মুখোমুখি হয়েছে। ছোটবেলা থেকেই তিন শিশু অপুষ্টি, দুর্বলতা ও অনিয়মিত চিকিৎসার এক চক্রে আটকে আছে।

পরিবারের আর্থিক সংকট ও স্বাস্থ্যসেবার অভাব

পরিবারটি জানায়, দীর্ঘদিন ধরে কম আয়, নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষার অভাব এবং স্থানীয় পর্যায়ে ধারাবাহিক স্বাস্থ্যসেবার অনুপস্থিতির কারণে তাদের রোগ শনাক্ত বা সঠিকভাবে পরিচালনা করা যায়নি। ফলে শুরুতে সহজে চিকিৎসা করা যেত এমন অবস্থা ধীরে ধীরে জটিল হয়ে ওঠে এবং শেষ পর্যন্ত হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়।

রিদওয়ানের মা লাইজু বলেন, তারা স্থানীয় কমিউনিটি ক্লিনিকে বেশ কয়েকবার গেছেন কিন্তু প্রায়ই ওষুধ পাননি। তিনি বলেন, 'বেশিরভাগ সময় ক্লিনিক বন্ধ পাওয়া গেছে। আর একটু দূরের ক্লিনিকে গেলে তারা আমাদের উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে যেতে বলেছে। টাকার অভাবে দেরি হয়ে গেছে। পরে অবস্থা খারাপ হলে তাকে হাসপাতালে নিয়ে যেতে বাধ্য হয়েছি।'

—

গ্রামীণ স্বাস্থ্যসেবার বাস্তবতা

লাইজুর অভিজ্ঞতা বাংলাদেশের গ্রামীণ স্বাস্থ্যসেবার একটি বৃহত্তর বাস্তবতাকে প্রতিফলিত করে, যেখানে কমিউনিটি ক্লিনিকগুলি প্রথম স্তরের সেবা হিসেবে কাজ করে কিন্তু সেবা প্রায়ই অনিয়মিত, ওষুধের ঘাটতি এবং কর্মীদের সীমিত প্রাপ্যতা থাকে। এই পরিস্থিতিতে রোগীদের প্রাথমিক চিকিৎসার জন্যও একাধিক কেন্দ্রে যেতে হয় এবং অনেকে শেষ পর্যন্ত উপজেলা বা জেলা হাসপাতালে যায়। এর ফলে বিলম্ব, ব্যয় বৃদ্ধি এবং নিম্ন আয়ের পরিবারগুলির জন্য দুর্ভোগ বেড়ে যায়।

কমিউনিটি ক্লিনিকগুলি গ্রামীণ স্বাস্থ্যসেবায় প্রথম নির্ভরযোগ্য কেন্দ্র হিসেবে ডিজাইন করা হয়েছিল এবং লক্ষ লক্ষ মানুষের জন্য জীবনরেখা হিসেবে বিবেচিত হয়। তবে সক্ষমতার ফাঁক, কর্মী সংকট এবং সেবার সীমাবদ্ধতা নিয়ে উদ্বেগ রয়েছে।

পরিসংখ্যান ও তথ্য

সরকারি ও উন্নয়ন তথ্য অনুযায়ী, সারা বাংলাদেশে ১৪,৪০০-এর বেশি কমিউনিটি ক্লিনিক চালু রয়েছে। বিশ্বব্যাংক ও বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, এই ক্লিনিকগুলি গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর জন্য প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার প্রথম স্তর হিসেবে কাজ করে এবং প্রতিটি ক্লিনিক প্রায় ৬,০০০ থেকে ১২,০০০ মানুষকে সেবা দেওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল। বাস্তবে, অনেক ক্লিনিক উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি জনসংখ্যাকে সেবা দেয়।

একই সময়ে, প্রতিদিন প্রায় ৪,৯০,০০০ মানুষ কমিউনিটি ক্লিনিক থেকে সেবা গ্রহণ করে, যা বছরে প্রায় ১৬ কোটি সেবা পরিদর্শনে অনুবাদ করে, যা প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার ওপর উল্লেখযোগ্য চাপ সৃষ্টি করে। সরকারি তথ্য দেখায় যে এই ক্লিনিকগুলি প্রতিদিন বিপুল সংখ্যক রোগী পরিচালনা করে, যার মধ্যে শিশু, নারী, বয়স্ক, শ্রমিক ও কৃষক অন্তর্ভুক্ত। তবে জনসংখ্যা বৃদ্ধি ও বর্ধিত চাহিদার সাথে সেবা সম্প্রসারণ তাল মেলাতে পারেনি।

কর্মী ও সরঞ্জামের ঘাটতি

বেশিরভাগ কমিউনিটি ক্লিনিকে নিয়মিত এমবিবিএস ডাক্তার নেই। পরিবর্তে, সেবা মূলত কমিউনিটি হেলথ কেয়ার প্রোভাইডার (সিএইচসিপি) দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যাদের প্রশিক্ষণ প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার ওপর কেন্দ্রীভূত। জটিল ক্ষেত্রে উচ্চতর কেন্দ্রে রেফারেল প্রয়োজন হয়।

দুমকি উপজেলার আংগারিয়া গ্রামে মাঠ পরিদর্শনে দেখা গেছে অসম সেবা প্রদান। একটি কমিউনিটি ক্লিনিক তালাবদ্ধ অবস্থায় পাওয়া গেছে, যার আশেপাশে কোনো স্বাস্থ্যকর্মী উপস্থিত ছিলেন না। স্থানীয় বাসিন্দারা বলেছেন, ক্লিনিক প্রায়ই সময়মতো খোলে না, এবং খুললেও প্রয়োজনীয় সেবা ও ওষুধ সবসময় পাওয়া যায় না। ফলে জ্বর, সর্দি বা শৈশব সংক্রমণের মতো সাধারণ অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীরা প্রায়ই চিকিৎসা ছাড়াই ফিরে যায় বা অন্য কোথাও চিকিৎসা নেয়।

অন্য একটি ক্লিনিকে বেশ কয়েকজন রোগী বাইরে অপেক্ষা করছিলেন। কেউ কেউ শিশু নিয়ে এসেছিলেন, আবার কেউ দীর্ঘমেয়াদী রোগের চিকিৎসা নিতে এসেছিলেন। ভিতরে, কমিউনিটি হেলথ কেয়ার প্রোভাইডার বিলকিস তার তিন বছরের শিশুকে সামলাচ্ছিলেন। কিছুক্ষণ পর তিনি কাজে ফিরে আসেন, আর তার শিশু কাছেই ছিল।

পরিদর্শনের সময় শিশুদের ওজন ও উচ্চতার মতো মৌলিক স্বাস্থ্য পরিমাপ নিয়মিতভাবে নেওয়া হচ্ছিল না, এবং সীমিত সরঞ্জাম ছিল। কিছু ক্ষেত্রে, মানসম্মত পরিমাপের পরিবর্তে অনুমানের ভিত্তিতে মূল্যায়ন করা হচ্ছিল। স্থানীয় বাসিন্দারা বলেছেন, কর্মী সংকট, উচ্চ রোগীর চাপ এবং সীমিত সম্পদ স্বাস্থ্যকর্মীদের ওপর অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে, যা সেবার মানকে প্রভাবিত করে।

স্বাস্থ্যকর্মীর বক্তব্য

সিএইচসিপি বিলকিস বলেন, মাঠ পর্যায়ে পরিচালনাগত চ্যালেঞ্জ সাধারণ। তিনি বলেন, 'আমাদের কাছে সবসময় সঠিক ওজন মাপার যন্ত্র বা স্ট্যাডিওমিটার থাকে না। মাঝে মাঝে উপলব্ধ সরঞ্জাম ঠিকমতো কাজ করে না। সেই ক্ষেত্রে আমরা পর্যবেক্ষণ বা অভিজ্ঞতার ওপর নির্ভর করতে বাধ্য হই।' তিনি আরও বলেন, কাজের চাপ ও সময়ের সীমাবদ্ধতার কারণে প্রতিটি রোগীকে বিস্তারিত পরীক্ষা করা সবসময় সম্ভব হয় না। 'ফলে কিছু রোগ প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করা কঠিন,' তিনি বলেন, তবে তিনি নিশ্চিত করার চেষ্টা করেন যে কোনো রোগী চিকিৎসা ছাড়া না যায়। তিনি আরও বলেন, উন্নত সরঞ্জাম, নিয়মিত সরবরাহ এবং পর্যাপ্ত জনবল থাকলে সেবার মান উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে পারে।

স্বাস্থ্যসেবার পরিবর্তনশীল চিত্র

বাংলাদেশের স্বাস্থ্য প্রোফাইল দ্রুত পরিবর্তিত হচ্ছে। আগে ডায়রিয়া, কলেরা ও নিউমোনিয়ার মতো সংক্রামক রোগ প্রাধান্য পেত। এখন উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, হৃদরোগ, স্ট্রোক ও ক্যান্সারের মতো অসংক্রামক রোগ (এনসিডি) বাড়ছে। একটি ২০২৬ সালের গবেষণায় দেখা গেছে, পরীক্ষিত গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর ৫৪.২% ডায়াবেটিস বা উচ্চ রক্তচাপের ঝুঁকিতে ছিল। এছাড়াও ৩৪.৫% উচ্চ রক্তচাপে এবং ২৭.৯% উচ্চ রক্তে শর্করায় ভুগছিল। তবে এই অবস্থাগুলি পরিচালনার জন্য প্রয়োজনীয় নিয়মিত ফলো-আপ, পরীক্ষা ও দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা কমিউনিটি ক্লিনিকগুলিতে বেশিরভাগই অনুপস্থিত।

আরেকটি গবেষণায় দেখা গেছে, অসংক্রামক রোগ পরিচালনার জন্য কমিউনিটি ক্লিনিকগুলির সামগ্রিক প্রস্তুতি মাত্র ৩৮.৭%। মাঠ তথ্য দেখায় যে প্রায় ৮৪% স্বাস্থ্যকর্মী রিপোর্ট করেন যে রোগীরা ওষুধের অভাবে বারবার ফিরে আসেন। একই সময়ে, জনবল সংকট একটি বড় চ্যালেঞ্জ হিসেবে রয়ে গেছে। একজন সিএইচসিপিকে প্রায়শই রোগীর যত্ন, রেকর্ড সংরক্ষণ, টিকাদান, প্রতিবেদন ও প্রশাসনিক দায়িত্ব পালন করতে হয়, যা পৃথক পরামর্শের জন্য সময় সীমিত করে দেয়। কিছু ক্লিনিক বিদ্যুৎ, পানি, ইন্টারনেট সংযোগ এবং মৌলিক সরঞ্জামের ঘাটতিতেও ভোগে, যা সেবা প্রদানকে আরও প্রভাবিত করে।

গর্ভবতী নারীর অভিজ্ঞতা

পাঁচ মাসের গর্ভবতী আফরোজা নিয়মিত প্রসবপূর্ব সেবার জন্য ক্লিনিকে আসেন। তিনি বলেন, 'বিলকিস ম্যাডাম আমাকে পরামর্শ দেন, গর্ভাবস্থায় কীভাবে যত্ন নিতে হবে এবং প্রয়োজনে ওষুধ দেন।' তবে তিনি আরও বলেন, সেবার প্রাপ্যতা সবসময় ধারাবাহিক নয়। 'কিন্তু মাঝে মাঝে তিনি ক্লিনিকে থাকেন না। তখন আমাকে ফিরে আসতে হয় বা অন্য দিন আসতে হয়,' তিনি বলেন।

বিশেষজ্ঞদের মতামত

বিশেষজ্ঞরা বলেন, বাংলাদেশের কমিউনিটি ক্লিনিক মডেল দেশের অন্যতম সফল প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা উদ্যোগ, যা মাতৃ ও শিশু মৃত্যুহার হ্রাস এবং টিকাদান কভারেজ উন্নতিতে উল্লেখযোগ্য অবদান রেখেছে। তবে তারা সতর্ক করে দেন যে নতুন চ্যালেঞ্জ দেখা দিয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে ক্রমবর্ধমান অসংক্রামক রোগ, বার্ধক্যজনিত জনসংখ্যা, মানসিক স্বাস্থ্যের প্রয়োজন এবং দীর্ঘমেয়াদী রোগ ব্যবস্থাপনা।

ইউনিসেফের গবেষণা ও তথ্য সহায়তা কর্মকর্তা ইয়াসমিন আরা বলেন, কমিউনিটি ক্লিনিকগুলিকে প্রাথমিক সেবার বাইরে বিবর্তিত হতে হবে। তিনি বলেন, 'কমিউনিটি ক্লিনিকগুলিকে আর কেবল প্রাথমিক সেবা কেন্দ্র হিসেবে দেখা উচিত নয়। এগুলিকে দীর্ঘমেয়াদী রোগ ব্যবস্থাপনার জন্য কার্যকর কেন্দ্রে রূপান্তর করতে হবে। অন্যথায়, গ্রামীণ স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ওপর চাপ বাড়বে এবং মানুষ শহরের হাসপাতালে যেতে বাধ্য হবে।' তিনি আরও বলেন, ব্যবস্থা শক্তিশালী করতে কাঠামোগত সংস্কার প্রয়োজন, যার মধ্যে ডাক্তার নিয়োগ, এনসিডি ব্যবস্থাপনার জন্য প্রশিক্ষণ, ধারাবাহিক ওষুধ সরবরাহ, ডিজিটাল স্বাস্থ্য সেবা এবং একটি শক্তিশালী রেফারেল ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত। প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্যসেবাও শক্তিশালী করতে হবে যাতে রোগের প্রাথমিক শনাক্তকরণ ও নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত হয়।

ইনস্টিটিউট অব পাবলিক হেলথের মেডিকেল অফিসার ডা. নিগার ফেরদৌসী বলেন, সরকার কমিউনিটি ক্লিনিক ব্যবস্থাকে আধুনিকায়ন ও শক্তিশালী করতে উদ্যোগ নিয়েছে। তিনি বলেন, এই ক্লিনিকগুলি গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যসেবা প্রদানে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং সেবা উন্নত করতে প্রচেষ্টা চলছে। তিনি আরও বলেন, জনবল বৃদ্ধি, ওষুধ সরবরাহ নিশ্চিতকরণ এবং ডিজিটাল স্বাস্থ্য সেবা সম্প্রসারণের পাশাপাশি মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্য এবং প্রতিরোধমূলক সেবা শক্তিশালী করার পদক্ষেপ নেওয়া হচ্ছে।

উপসংহার

রিদওয়ানের গল্প শুধু একটি শিশুর গল্প নয়। এটি একটি বৃহত্তর প্রশ্ন উত্থাপন করে যে দেশের প্রথম স্তরের স্বাস্থ্যসেবা গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর চাহিদা পূরণে যথেষ্ট শক্তিশালী কিনা। কমিউনিটি ক্লিনিকগুলি বাংলাদেশের প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মেরুদণ্ড হিসেবে রয়ে গেছে। কিন্তু কর্মী, সরবরাহ এবং সেবা সক্ষমতায় টেকসই উন্নতি ছাড়া, রিদওয়ান ও আফরোজার মতো পরিবারগুলি বিলম্বিত ও অসম্পূর্ণ সেবার মুখোমুখি হতে থাকবে।